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為戰(zhàn)“疫”前線提供彈藥 ——細數(shù)一次性醫(yī)用耗材中的化學(xué)材料
在本次抗擊新冠肺炎疫情的阻擊戰(zhàn)中，收治確診和疑似病例的定點醫(yī)院無疑是戰(zhàn)“疫”的第一線。除了口罩、防護服、護目鏡等防護用品外，用于患者治療的藥品和一次性醫(yī)用耗材用量十分可觀，也是目前各地調(diào)集增援湖北的重要物資。那么常用的一次性醫(yī)用耗材有哪些，與化學(xué)材料又有什么關(guān)系呢?
化學(xué)成像的醫(yī)用膠片 人們?nèi)メt(yī)院看病時，醫(yī)生經(jīng)常會開單子，讓患者去放射科拍個片子，這片子就是醫(yī)用膠片，上面承載著醫(yī)療影像圖文信息。 過去，醫(yī)院檢查胸部和骨骼主要采用X光照射，俗稱“拍片”，影像是黑白的，所拍X光膠片一般由感光乳劑層、片基、保護層、底層(結(jié)合層)組成。后來發(fā)展起來的醫(yī)用彩色膠片結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，一般分為保護層、上層感光乳劑、濾光層、隔層、中下層感光乳劑、結(jié)合層、片基、抗光暈靜電層。 膠片的影像成分也就是感光乳劑層，由明膠、銀鹽和添加劑構(gòu)成。其中，明膠是從動物骨骼與皮中提取的高級動物膠;銀鹽是金屬銀和化學(xué)上稱為鹵素的氯、溴碘形成的鹽類化合物;添加劑一般是化學(xué)增感劑，一般還有抑制膠片產(chǎn)生灰霧的溴化鉀和提高藥膜強度的鉻礬化學(xué)藥品。 早期的膠片是非數(shù)字化的，和普通的膠卷一樣，需要在暗室內(nèi)經(jīng)過反轉(zhuǎn)底片，在顯影液和定影液的相互作用下成像，成像的銀鹽膠片又叫“濕片”。后來，隨著B超、雙源CT、螺旋CT、超導(dǎo)核磁共振等大型數(shù)字影像設(shè)備的發(fā)展，可以直接采用數(shù)字化技術(shù)一次成像，也被稱為干式膠片。 目前醫(yī)用膠片多為化學(xué)成像膠片。所謂化學(xué)成像，是指通過一系列化學(xué)反應(yīng)在膠片介質(zhì)上形成最終影像，這種膠片表面是均勻涂抹的碳粉，對日光不敏感，可在明室操作，也不需化學(xué)處理。常見的化學(xué)成像膠片有激光干式膠片、熱敏干式膠片，膠片在干式打印機內(nèi)成像后，原有的兩層保護膜脫掉，在碳粉層圖像兩面再各壓一層保護膜。 無論哪種膠片，片基多采用聚對苯二甲酸乙二酯(PET)聚酯材料，俗稱滌綸樹脂，是對苯二甲酸與乙二醇的縮聚物。PET塑料分子結(jié)構(gòu)高度對稱，具有一定的結(jié)晶取向能力，故而具有較高的成膜性。同時，這種材料具有很好的光學(xué)性能和耐候性，非晶態(tài)的PET塑料具有良好的光學(xué)透明性，以及優(yōu)良的耐磨耗摩擦性、尺寸穩(wěn)定性、電絕緣性。 隨著數(shù)字化技術(shù)的普及，各大醫(yī)院都配有膠片打印自助終端，也稱醫(yī)院自助取片機，是基于醫(yī)院影像膠片打印、影像診斷報告的打印于一體的醫(yī)療自助服務(wù)終端設(shè)備，適用放射科所有影像設(shè)備的輸出，如CR、DR、CT、MRI、DSA等數(shù)字影像設(shè)備。病人檢查完后可以刷卡自主打印影像膠片和診斷報告。 新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，樂凱醫(yī)療科技有限公司通過現(xiàn)場和遠程數(shù)字醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，24小時保障全國各地醫(yī)院數(shù)字醫(yī)用膠片影像系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)。截至目前，樂凱醫(yī)療累計為防疫提供遠程服務(wù)106次、特殊現(xiàn)場服務(wù)6人次，幫助湖北、天津、陜西、河北、山東、江蘇、廣東等地醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)、診斷新型冠狀病毒感染的肺炎。 樂凱醫(yī)用數(shù)字醫(yī)療成像系統(tǒng)和數(shù)字醫(yī)用膠片是醫(yī)院防控疫情的重要醫(yī)用產(chǎn)品。作為國產(chǎn)醫(yī)用膠片領(lǐng)軍企業(yè)，樂凱醫(yī)療在疫情發(fā)展初期，結(jié)合春節(jié)假期安排，提前加大了生產(chǎn)力度，滿負荷運轉(zhuǎn)，做好醫(yī)用數(shù)字醫(yī)療膠片的儲備，為應(yīng)對疫情奠定了堅實的基礎(chǔ)。疫情升級后，樂凱醫(yī)療又在第一時間制定應(yīng)急預(yù)案，動員全國醫(yī)用膠片服務(wù)人員全天候隨時隨地解決醫(yī)院醫(yī)用數(shù)字醫(yī)療膠片及其數(shù)字成像系統(tǒng)方面的技術(shù)服務(wù)需求。 高分子材料制成的醫(yī)用手套 醫(yī)生在做手術(shù)、檢查病人時都會戴著專用手套并嚴格消毒，因此一次性醫(yī)用手套用量也較大。按照使用環(huán)境的不同，一次性醫(yī)用手套可分為手術(shù)手套與檢查手套兩大類。相對而言，手術(shù)手套的衛(wèi)生要求會比檢查手套更加嚴苛，需要滅菌、獨立包裝等條件。 目前醫(yī)用手套多選用高分子材料，根據(jù)材質(zhì)不同可分為乳膠手套、丁 腈手套、聚氯乙烯(PVC)手套、聚乙烯(PE)薄膜手套等。其中前兩者價格較高，主要用于身體的檢測及手術(shù)時防感染的隔離。 醫(yī)用乳膠手套由天然乳膠加工而成，具有良好彈性和柔軟質(zhì)感，并具有耐磨性、耐穿刺，抗酸堿、油脂、燃油及多種溶劑等優(yōu)點，有著廣泛的抗化性能，防油效果良好。 而醫(yī)用丁 腈手套選取優(yōu)質(zhì)丁 腈橡膠，不易致過敏，是對乳膠蛋白過敏或皮膚敏感的醫(yī)護人員首選。丁 腈橡膠由丁二烯、丙烯腈經(jīng)乳液聚合法制得，耐油性、耐磨性、耐熱性好，還具有良好的耐水性、氣密性及粘結(jié)性能。更難得的是可以完美記憶手部動作，高度貼合手部肌膚，具有超強的舒適性，長時間佩戴也不會感覺疲勞。而且這種手套同樣具備耐穿刺性能，適用于高風(fēng)險接觸血液或體液的非無菌操作，在醫(yī)護人員的手部表面建立防護屏障，降低被醫(yī)療器械劃傷手部皮膚。 聚氯乙烯手套不含過敏原，發(fā)塵量低，離子含量少，不含塑化劑、酯、硅油等成分，具有較強的化學(xué)抗性、良好的靈活性和觸感，穿戴方便舒適，具有防靜電性能，可在無塵環(huán)境中使用。 聚乙烯薄膜手套又稱一次性醫(yī)用檢查薄膜手套，由高密度聚乙烯(HDPE)或低密度聚乙烯(LDPE)為原料吹膜壓制而成，主要用途是供醫(yī)護職員臨床檢查及病房整理時作一般隔離。 山東藍帆醫(yī)療股份有限公司是全球規(guī)模最大的一次性醫(yī)用手套生產(chǎn)企業(yè)，也是中低值耗材和高值耗材完整布局的醫(yī)療器械龍頭企業(yè)。1月23日和29日，藍帆醫(yī)療分兩次向武漢和湖北其他各市捐贈200萬支醫(yī)用手套。藍帆醫(yī)療護理事業(yè)部副總經(jīng)理張永臣介紹說，兩批捐贈的是針孔率最低(AQL1.5以上)、防護等級最高的醫(yī)用丁 腈手套，特別適用于高風(fēng)險接觸血液或體液的非無菌操作，是戰(zhàn)“疫”第一線醫(yī)護人員最為緊缺、需求量最大的手套類型。 此外，多家企業(yè)都向疫情第一線捐助了醫(yī)用手套，除藍帆醫(yī)療外，宏信化工、河北泰能醫(yī)療集團等企業(yè)開足馬力全線生產(chǎn)，并第一時間發(fā)往湖北;馬來西亞橡膠出口促進委員會捐助1800萬雙醫(yī)療手套給武漢;顧家家居等企業(yè)還向湖北捐贈數(shù)百萬雙手套。 離不開塑料的輸液器 靜脈輸液是大家最常見的治療手段，其治療層面涵蓋腸道外輸液、營養(yǎng)支持、用藥與輸液的治療。靜脈輸液會用到輸液器、輸液袋(輸液瓶)，其中輸液器由靜脈針或注射針、針頭護帽、輸液軟管、藥液過濾器、流速調(diào)節(jié)器、滴壺、瓶塞穿刺器、空氣過濾器8個部分連接組成，部分輸液器還有注射件、加藥口等。 大到外科手術(shù)，小到感冒發(fā)燒，幾乎都會用到靜脈輸液，因此輸液器的用量非常大。有研究顯示，中國每年僅一次性輸液器的使用量就超過50億支。 過去的輸液器多以聚氯乙烯為原料制作，但必須加入增塑劑、穩(wěn)定劑、潤滑劑等方可使用。臨床上使用的聚氯乙烯輸液器具有價格便宜、體積小、質(zhì)量輕、臨床應(yīng)用方便等優(yōu)點。但后來人們發(fā)現(xiàn)聚氯乙烯對某些藥物產(chǎn)生吸附，加之多含有增塑劑等致癌物，故現(xiàn)已為大多數(shù)廠家拋棄。 目前，醫(yī)用輸液瓶、輸液管的材料有聚丙烯(PP)、聚乙烯和高密度聚乙烯三種。輸液瓶由聚乙烯或聚丙烯塑料制成，而輸液管是用醫(yī)用無毒透明軟聚氯乙烯塑料或高性能聚烯烴熱塑彈性體(TPE)材料制成，TPE被認為是制作一次性輸液器更安全、更高性能的材料。 除了輸液瓶，輸液袋目前也普遍使用。輸液袋現(xiàn)在多采用三層或五層共擠輸液用膜，即三層或五層高分子材料(多為聚丙烯)采用共擠出方式壓制成膜，再制成袋。內(nèi)層為完全無毒的惰性聚合物，化學(xué)性穩(wěn)定，不脫落或降解出異物，通常采用聚丙烯、聚乙烯壓制。中層為致密材料，具有優(yōu)良的水、氣阻隔性能，多采用聚丙烯、聚酰胺(PA)。外層主要是提高軟袋的機械強度，目前市場上軟袋所采用的材料通常有聚丙烯、聚酰胺等。 三層材料的熔點不同，從內(nèi)到外逐漸升高，利于由內(nèi)向外熱合，使其更加嚴密牢固。這也是優(yōu)于聚氯乙烯材料(高頻焊接由外向內(nèi)進行)的一個方面。 輸液管(資料圖) 可靜脈輸液的化學(xué)水溶液 靜脈輸液一般會用5%的葡萄糖溶液或是0.9%的氯化鈉溶液作為母液，再加上其他針劑。因為發(fā)燒的時候人體不斷丟失水分，所以要補充水分和電解質(zhì)。 葡萄糖是自然界分布最廣且最為重要的一種單糖，屬于多羥基醛，具有多元醇和醛的性質(zhì)。純凈的葡萄糖為無色晶體，有甜味，易溶于水，微溶于乙醇，不溶于乙醚。葡萄糖在生物學(xué)領(lǐng)域具有重要地位，是生物體內(nèi)新陳代謝不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)，臨床應(yīng)用廣泛，用于各種高熱、脫水、昏迷或不能進食的患者所需的水分和熱量。 葡萄糖注射液可調(diào)節(jié)水鹽、電解質(zhì)及酸堿平衡，可以補充能量和體液，同時可作為高滲溶液用作組織脫水劑，配制腹膜透析液、藥物稀釋劑。葡萄糖注射液為無色或幾乎無色的澄明液體，味甜，靜脈注射葡萄糖直接進入血液循環(huán)，在體內(nèi)完全氧化生成二氧化碳和水，經(jīng)肺和腎排出體外，同時產(chǎn)生能量，也可轉(zhuǎn)化成糖原和脂肪貯存。 0.9%氯化鈉水溶液也稱生理鹽水，因為它的滲透壓值和正常人的血漿、組織液大致一樣，可以用作補液(不會降低和增加正常人體內(nèi)鈉離子濃度)以及其他醫(yī)療用途，也常用作體外培養(yǎng)活組織、細胞。 醫(yī)院根據(jù)患者不同病情，會在葡萄糖、氯化鈉水溶液中加入不同的注射劑，如青霉素、鹽酸克林霉素、硫酸慶大霉素、復(fù)方氨基酸注射液等。 如何回收處置一次性醫(yī)療廢物 本次疫情暴發(fā)迅猛，一次性醫(yī)療用品用量大增，隨之而來的就是醫(yī)療廢物的回收和無害化處理。目前，各單位、村居、小區(qū)都設(shè)立了專門的廢舊口罩回收箱，交由專門公司處理。 相比較而言，醫(yī)院用后的一次性輸液器、輸液瓶、手套和衛(wèi)生棉等用品，由于直接與病患身體接觸，含有有害病原體和各類細菌，如果處置不當將具有極強的感染性，成為環(huán)境污染源和疾病傳播源，滋生雙重污染，需要高端關(guān)注，及時、有序、高效、無害化處置好醫(yī)療廢物成為疫情防控工作的重中之重。 按照《醫(yī)療廢物管理條例》的分類方法，醫(yī)療廢物主要分為感染性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物、病理性廢物、藥物性廢物。該條例明確規(guī)定，要嚴格分類管理，嚴格醫(yī)療垃圾和生活垃圾的分類、分裝，減少混裝、亂裝造成的危害。運送的車輛密閉，以便于清潔、消毒和搬運。廢物運送、貯存、焚燒均嚴格做好記錄。 “當前各部門將醫(yī)療廢物的監(jiān)管精力更多地放在了醫(yī)院上，但實際中醫(yī)療廢物的非法流出也可能出現(xiàn)在運輸、處置等環(huán)節(jié)中?！?衛(wèi)生法學(xué)專家卓小勤認為，對那些有資質(zhì)的醫(yī)療廢物專業(yè)處置機構(gòu)的監(jiān)管同樣不能放松，同時應(yīng)進一步推行醫(yī)療廢物處置、流向的登記、報告等制度，一旦出現(xiàn)問題，有助于追根溯源，明確責(zé)任。 目前，不少地區(qū)已開始試行這類制度。河南省南陽市環(huán)保部門就制定了“聯(lián)單轉(zhuǎn)移制度”，聯(lián)單一式四份，由醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、運輸單位、處置單位、環(huán)保局監(jiān)管部門各持一份。環(huán)保部門通過定期抽查轉(zhuǎn)移聯(lián)單執(zhí)行情況，以及深入現(xiàn)場進行實地督查，確保醫(yī)療廢物的規(guī)范化處置。 為阻擊疫情，生態(tài)環(huán)境部1月28日印發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理與技術(shù)指南(試行)》，指導(dǎo)各地及時、有序、高效、無害化處置新冠肺炎疫情醫(yī)療廢物，規(guī)范新冠肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置的管理與技術(shù)要求。 也有專家表示，在進行醫(yī)療廢物分類時，凡對環(huán)境和人群沒有構(gòu)成危害的醫(yī)療廢物，如治療室產(chǎn)生的藥物和一次性醫(yī)療用品的外包裝、輸液瓶以及未受血液、體液污染的一次性衛(wèi)生用品等，經(jīng)毀型后隨生活垃圾處理，不納入醫(yī)療廢物焚燒處理范疇。這樣可以減少醫(yī)療廢物的產(chǎn)生，減少廢物的焚燒量，防止有害氣體排放而造成空氣污染。 南京潤京乳膠制品有限公司的工人在包裝無菌醫(yī)用手套
